Waiting for Cardiac Procedure in Congenital Heart Disease: Portrait of an a Hospital in the Amazonian Region / Fila de Espera para Tratamento de Pacientes com Cardiopatia Congênita: Retrato de um Centro de Referência Amazônico

Congenital heart disease is an important cause of morbidity and mortality in childhood, and in 50% of cases, surgery is required in the first year of life. A high deficit of surgical procedures is estimated in Northern Brazil. Objective: To analyze the waiting time for elective surgical treatment and/ or intervention in children with congenital heart disease in a Cardiology referral center, and to make considerations about heart diseases and forms of treatment in that institution. Methods: A cross-sectional study of all patients aged less than 14 years, with a diagnosis of congenital heart disease that were waiting for elective surgical or percutaneous cardiac treatment. Results: Among the 407 children with congenital heart defects, the most prevalent age group was > 2 to 6 years (34.0%). The average waiting time was 23.1 ± 18.3 months, with a median of 19. The most frequent heart disease was ventricular septal defect (28.98%), patent ductus arteriosus (18.42%) and atrial septal defect (11.05%). Most children (63.4%) were not from the metropolitan area. The percutaneous interventions represented only 27.84% of the catheterization procedures and 14,85% of all heart treatments. Approximately 60% of the pediatric surgeries occurred in children who were not previously registered due to urgency cases. Conclusion: Most of the children waiting for a cardiac procedure were not from the metropolitan area and had malformations potentially treatable by catheterization. It is necessary to increase the capacity of the single referral center in the state of Pará, as well as decentralize the high-complexity cardiological care in the metropolitan region

As cardiopatias congênitas são importantes causas de morbimortalidade infantil e, em cerca de 50% dos casos, é necessária a intervenção cirúrgica no primeiro ano de vida. Estima-se alto défice de procedimentos na Região Norte do Brasil. Objetivo: Analisar o tempo de espera para realização de tratamento eletivo cirúrgico e/ou intervencionista de crianças portadoras de cardiopatias congênitas em um centro de referência cardiológico, e fazer considerações sobre as cardiopatias e suas formas de tratamento na referida instituição. Método: Estudo analítico, de caráter transversal do período de janeiro de 2012 a outubro de 2014, de pacientes com idade igual ou inferior a 14 anos diagnosticados com cardiopatias congênitas que estavam na fila de tratamento cardíaco eletivo cirúrgico ou percutâneo. Resultados: Das 407 crianças que aguardavam por tratamento, a faixa etária mais prevalente foi a de > 2 a 6 anos (34,0%). O tempo médio de espera, em meses, foi 23,1 ± 18,3, com mediana de 19. As cardiopatias mais frequentes foram comunicação interventricular (28,98%), persistência do canal arterial (18,42%) e comunicação interatrial (11,05%). A maioria das crianças (63,4%) não pertencia à região metropolitana. As intervenções percutâneas representaram somente 27,84% do total de cateterismos e 14,85% de todos os tratamentos cardíacos. Cerca de 60% do volume de cirurgias pediátricas ocorreu em crianças sem cadastro prévio no sistema, devido ao caráter de urgência. Conclusão: Grande parte das crianças que aguardam por procedimento cardíaco é procedente de fora da região metropolitana e tem malformações potencialmente tratáveis por cateterismo. É necessário aumentar a capacidade operacional do único centro de referência público do Estado, além de descentralizar o atendimento em alta complexidade cardiológica da região metropolitana

Fila de espera para tratamento de pacientes com cardiopatia congênita: relato de um Centro de Referência Amazônico / Waiting for cardiac procedure in congenital heart disease: portrait of an Amazonian Hospital

As cardiopatias congênitas são importantes causas de morbimortalidade infantil e, em cerca de 50% dos casos, é necessária a intervenção cirúrgica no primeiro ano de vida. Estima-se alto défice de procedimentos na Região Norte do Brasil.Analisar o tempo de espera para realização de tratamento eletivo cirúrgico e/ou intervencionista de crianças portadoras de cardiopatias congênitas em um centro de referência cardiológico, e fazer considerações sobre as cardiopatias e suas formas de tratamento na referida instituição. Estudo analítico, de caráter transversal do período de janeiro de 2012 a outubro de 2014, de pacientes com idade igual ou inferior a 14 anos diagnosticados com cardiopatias congênitas que estavam na fila de tratamento cardíaco eletivo cirúrgico ou percutâneo. Das 407 crianças que aguardavam por tratamento, a faixa etária mais prevalente foi a de > 2 a 6 anos (34,0%). O tempo médio de espera, em meses, foi 23,1 ± 18,3, com mediana de 19. As cardiopatias mais frequentes foram comunicação interventricular (28,98%), persistência do canal arterial (18,42%) e comunicação interatrial (11,05%). A maioria das crianças (63,4%) não pertencia à região metropolitana. As intervenções percutâneas representaram somente 27,84% do total de cateterismos e 14,85% de todos os tratamentos cardíacos. Cerca de 60% do volume de cirurgias pediátricas ocorreu em crianças sem cadastro prévio no sistema, devido ao caráter de urgência. Grande parte das crianças que aguardam por procedimento cardíaco é procedente de fora da região metropolitana e tem malformações potencialmente tratáveis por cateterismo. É necessário aumentar a capacidade operacional do único centro de referência público do Estado, além de descentralizar o atendimento em alta complexidade cardiológica da região metropolitana

Congenital heart disease is an important cause of morbidity and mortality in childhood, and in 50% of cases, surgery is required in the first year of life. A high deficit of surgical procedures is estimated in Northern Brazil. To analyze the waiting time for elective surgical treatment and/or intervention in children with congenital heart disease in a Cardiology referral center, and to make considerations about heart diseases and forms of treatment in that institution. A cross-sectional study of all patients aged less than 14 years, with a diagnosis of congenital heart disease that were waiting for elective surgical or percutaneous cardiac treatment. Among the 407 children with congenital heart defects, the most prevalent age group was > 2 to 6 years (34.0%). The average waiting time was 23.1 ± 18.3 months, with a median of 19. The most frequent heart disease was ventricular septal defect (28.98%), patent ductus arteriosus (18.42%) and atrial septal defect (11.05%). Most children (63.4%) were not from the metropolitan area. The percutaneous interventions represented only 27.84% of the catheterization procedures and 14,85% of all heart treatments. Approximately 60% of the pediatric surgeries occurred in children who were not previously registered due to urgency cases. Most of the children waiting for a cardiac procedure were not from the metropolitan area and had malformations potentially treatable by catheterization. It is necessary to increase the capacity of the single referral center in the state of Pará, as well as decentralize the high-complexity cardiological care in the metropolitan region

Redes sociais, acesso e regulação dos serviços de saúde em um município de pequeno porte do Rio de Janeiro, Brasil / Social networks, access and regulation of health services in a small city in the state of Rio de Janeiro, Brazil

Resumo O objetivo deste estudo foi conhecer as relações sociais dos trabalhadores em saúde da atenção básica para a regulação da assistência à saúde na perspectiva da rede social. Estudo descritivo com abordagem quantitativa em quatro unidades de atenção básica, setor controle e avaliação, tratamento fora de domicílio e coordenadoria de atenção básica. A coleta de dados foi realizada pela entrevista semiestruturada entre dezembro de 2015 e janeiro de 2016, e os dados foram analisados pela Análise de Redes Sociais com apoio dos softwares Ucinet e Netdraw, que permitiram a análise das métricas e a criação do sociograma. Na dinâmica reticular os atores com maior centralidade de grau e de intermediação foram controle e avaliação, coordenador da atenção básica e coordenador do Tratamento Fora de Domicílio. O enfermeiro e o Agente Comunitário de Saúde emergiram como central em relação à intermediação, o que explicita a sua relevância como articuladores na rede. A forma com que a rede se articula e a dinâmica das relações sociais entre as equipes refletem na qualidade do serviço e na continuidade do cuidado. A substituição dos agentes comunitários nas equipes de saúde da família marca um retrocesso pois influencia nas relações sociais destes atores com a população.

Abstract The scope of this study was to establish the social relationships of primary health care workers for the regulation of health care from the social network perspective. It is a descriptive study using a quantitative approach in four basic care units, the control and evaluation sector, out-of-home treatment and basic care coordination. The data collection was performed via semi-structured interviews between December 2015 and January 2016 and the data were analyzed by Social Network Analysis with the support of the Ucinet and Netdraw softwares that allowed the analysis of the metrics and the creation of the sociogram. In the reticular dynamics, the actors with the greatest centrality of degree and intermediation were control and evaluation, coordinator of the basic care and coordinator of Out-of-Home Treatment. The nurse and the Community Health Agent emerged as central in relation to intermediation, which explains their relevance as articulators in the network. The way in which the network is articulated and the dynamics of social relations between the teams are reflected in the quality of the service and in the continuity of care. Replacing the community agents in the family health teams marks a setback because it will impact the social relations of these actors with the population.

Comparação das medidas da área valvar mitral obtidas por parâmetros hemodinâmicos invasivos e ecocardiográfia tridimensional em tempo real pré e pós-valvoplastia mitral percutânea / Comparison of mitral valve area measurements by invasive hemodynamic parameters and real-time three-dimensional echocardiography before and after percutaneous mitral valvuloplasty

INTRODUÇÃO: A técnica de ecocardiografia tridimensional em tempo real (eco-3D) para avaliação da área valvar mitral (AVM) é uma técnica inovadora, que deve ser validada na compração com técnicas de cálculos de AVM já consagrados. O cálculo da AVM pelo método de Gorlin já foi bem estabelecido e correlaciona-se de forma adequada com a verdadeira AVM. Nosso objetivo foi comparar as medidas de AVM obtidas pelos métodos hemodinâmicos e ecocardiográfico, a partir de parâmetros hemodinâmicos invasivos (fórmula de Gorlin) e de eco-3D após valvoplastia mitral percutânea por cateter-balão (VCB). Método: Estudo prospectivo, realizado entre fevereiro de 2009 e fevereiro de 2010, em que foram selecionados 24 indivíduos (dos quais 22 mulheres, na faixa etária de 39 + ou - 12 anos) portadores de estenose mitral sintomática submetidos a VCB. Foi feita análise ecocardiográfica transtorácica bidimensonal e tridimensional antes e após VCB, em que foram aferidos a AVM (eco-3D/medida invasiva) e o gradiente...

BACKGROUND: Real time three-dimensional (3D) echocardiography (Echo) is an innovative technique to assess mitral valve area (MVA) that must be validated in comparison with established MVA calculation techniques. The calculation of valve area by Gorlin's method has been well established and correlates adequately with the true MVA. This study was aimed at comparing MVA obtained by hemodynamic and echocardiographic methods, based on invasive hemodynamic (Gorlin's formula) and 3D Echo parameters after percutaneous balloon mitral valvuloplasty (PBMV). METHODS: Prospective study carried out from February 2009 to February 2010, in 24 individuals (22 women, 39 ± 12 years) with symptomatic mitral stenosis undergoing PBMV. 2D and 3D Echo were compared before and after the PBMV, with MVA (3D Echo/invasive measurement) and mitral gradient (max/mean) measurements. RESULTS: Two patients were excluded (one because of a left atrial thrombus and another due to MVA > 1.5 cm²). Mean MVA obtained by the hemodynamic method was 1.73 cm², whereas the mean value obtained by 3D Echo was 1.72 cm². There was a significant correlation between MVA obtained by Gorlin's formula and 3D Echo pre-valvuloplasty (r: 0.7638; P < 0.001) and post-valvuloplasty (r: 0.6659; P < 0.0019). CONCLUSIONS: 3D Echo is an adequate method for the assessment and calculation of MVA before and after PBMV procedures providing accurate values when compared to the established MVA calculation obtained by Gorlin's formula.

Ecocardiografia-doppler e parâmetros hemodinâmicos em cardiopatias congênitas com hiperfluxo pulmonar / Doppler echocardiography and hemodynamic parameters in congenital heart disease with increased pulmonary flow

FUNDAMENTO: A predição de dados de hemodinâmica pulmonar, a partir de avaliação não invasiva, poderia isentar alguns portadores de defeitos septais cardíacos congênitos da avaliação invasiva pré-operatória (cateterismo). OBJETIVO: Verificar, em avaliação simultânea, se dados obtidos pela ecocardiografia-Doppler poderiam predizer aspectos da condição hemodinâmica pulmonar em tais pacientes. MÉTODOS: Parâmetros ecocardiográficos relacionados ao fluxo sistólico pulmonar e sistêmico e ao fluxo em veia pulmonar foram relacionados a dados hemodinâmicos em 30 pacientes consecutivos com defeitos septais cardíacos (idade entre 4 meses e 58 anos, mediana 2,2 anos; pressão arterial pulmonar média entre 16 e 93 mmHg). RESULTADOS: As variáveis integral velocidade-tempo do fluxo sistólico em via de saída de ventrículo direito (VTI VSVD > 22 cm) e do fluxo em veia pulmonar (VTI VP > 20 cm) foram preditivos de níveis RVP/RVS <; 0,1 (relação entre resistências vasculares pulmonar e sistêmica), com especificidade de 0,81 e razão de chances acima de 1,0. Para valores VTI VSVD > 27 cm e VTI VP > 24 cm, a especificidade foi superior a 0,90 e a razão de chances 2,29 e 4,47 respectivamente. A razão entre os fluxos pulmonar e sistêmico (Qp/Qs > 2,89 e > 4,0, estimativas ecocardiográficas) foi útil na predição de valores Qp/Qs > 3,0 pelo cateterismo (especificidade de 0,78 e 0,91, razão de chances 1,14 e 2,97, respectivamente). CONCLUSÃO: Em portadores de defeitos septais cardíacos, a ecocardiografia-Doppler é capaz de identificar aqueles em situação de aumento de fluxo e baixos níveis de resistência vascular pulmonar.

BACKGROUND: The prediction of pulmonary hemodynamic data from non-invasive assessment could exempt some patients with congenital cardiac septal defects from preoperative invasive assessment (catheterization). OBJECTIVE: To determine, in simultaneous assessment, whether data obtained from Doppler echocardiography could predict aspects of pulmonary hemodynamics in such patients. METHODS: Echocardiographic parameters related to systolic and systemic pulmonary flow and pulmonary venous flow were related to hemodynamic data in 30 consecutive patients with cardiac septal defects (aged 4 months to 58 years, median 2.2 years, mean pulmonary artery pressure between 16 and 93 mmHg). RESULTS: The velocity-time integrals of systolic flow in right ventricle outflow tract (VTI RVOT > 22 cm) and pulmonary venous flow (VTI VP > 20 cm) predicted PVR/SVR <; 0.1 levels (pulmonary vascular resistance and systemic vascular resistance ratio), with a specificity of 0.81 and odds ratio above 1.0. For VTI RVOT > 27 cm and VTI PV > 24 cm values, the specificity was higher than 0.90 and odds ratio 2.29 and 4.47 respectively. The ratio between pulmonary and systemic flows (Qp/Qs > 2.89 and > 4.0, echocardiographic estimates) was useful in predicting Qp/Qs > 3.0 values through catheterization (specificity of 0.78 and 0.91, odds ratio 1.14 and 2.97, respectively). CONCLUSION: In patients with cardiac septal defects, Doppler echocardiography is able to identify those at increased flow and low pulmonary vascular resistance.

Correção biventricular em defeito do septo atrioventricular desbalanceado / Corrección biventricular en defecto del septo atrioventricular desbalanceado / Biventricular repair in unbalanced atrioventricular septal defect

É apresentada a evolução favorável, após correção operatória biventricular, de criança com 2,5 anos de idade, com defeito do septo atrioventricular desbalanceado, com ventrículo esquerdo (VE) pequeno (anel mitral de 10 mm em relação de 0,4 com o anel tricúspide, DDVE de 17 mm, Vd2 VE de 15 ml/m² e relação do índice longitudinal VE/VD de 0,71). Houve desenvolvimento normal do VE, verificado três meses após a operação (anel mitral de 22 mm, em relação de 0,84 com o da valva tricúspide e DDVE de 30 mm). Discutem-se os parâmetros atuais de utilização do ventrículo hipoplásico.

We present the case of a 2.5 year-old child with unbalanced atrioventricular septal defect due to a small left ventricle (LV) (mitral annulus of 10mm and a 0.4 ratio in relation to the tricuspid annulus, LVDD: 17 mm, LV Vd2: 15 ml/m² and LV/RV long-axis ratio of 0.71); he had a favorable outcome after biventricular surgical repair. Normal LV development was observed three months after the operation (mitral annulus of 22 mm, with a 0.84 ratio in relation to the tricuspid annulus, and LVDD of 30 mm). Current parameters for utilization of the hypoplastic ventricle are discussed.

Presenta evolución favorable después de corrección operatoria biventricular, de niño con 2,5 años de edad, con Defecto del Septo Atrioventricular Desbalanceado con ventrículo izquierdo (VI) pequeño (anillo mitral de 10 mm en relación de 0,4 con el anillo tricúspide, DDVI de 17 mm, Vd2 VI de 15 ml/m2 y relación de ejes longitudinales VI/VD de 0,71). Hubo desarrollo normal del VI, verificado tres meses después de la operación (anillo mitral de 22 mm, en relación de 0,84 con el de la válvula tricúspide y DDVI de 30 mm). Se discuten los parámetros actuales de utilización del ventrículo hipoplásico.

Atualização no tratamento percutâneo das cardiopatias congênitas obstrutivas: estenose valvar (pulmonar e aórtica) e coarctação da aorta / Updatimg in the congenital obstructiva heart diseases percutaneous treatment: valvular stenosis (pulmonary and aortic) and aorta coarctation

Até o início da década de 1980, a cirurgia era a única forma efetiva de tratamento das cardiopatias congênitas obstrutivas. A partir de então, os crescentes avanços na abordagem percutânea vêm oferecendo tratamentos com resultados bastante animadores. Os autores revisaram livros textos consagrados e artigos originais sobre tratamento das principais cardiopatias congênitas obstrutivas (estenoses pulmonar e aórtica e coarctação da aorta) em banco de dados medline. A dilatação percutânea por cateter-balão com ou sem uso de stents oferece atualmente, e com algumas exceções, resultados imediatos excelentes e resultados tardios com aceitáveis frequencias de intervenção. Constituem, portanto, procedimento seguro, efetivo, menos invasivo e com baixa incidência de complicações.

Prevalência de parasitismo intestinal nas aldeias indígenas da tribo Tembé, Amazônia Oriental Brasileira / Prevalence of intestinal parasitism in Tembé tribe indian settlements, Brazilian Eastern Amazon

Para determinar a prevalência de enteroparasitismo nas aldeias Tembé, foi realizado um inquérito coproparasitológico em toda a populaçäo (93 índios), em dezembro de 1996. Os parasitos mais frequentes foram ancilostomídeos (29,0 por cento), Ascaris lumbricoides (34,4 por cento), Entamoeba histolytica (12, 9 por cento) e Giardia lamblia (4,3 por cento). As maiores prevalências de ancilostomídeos e A. lumbricoides foram observadas na aldeia Turé-Mariquita, enquanto que as de E. histolytica e G. lamblia na Acará-Mirim. Näo foi observada diferença significativa sob ponto de vista prático entre a média de idade dos índios parasitados e a dos näo parasitados. Sexo esteve relacionado apenas a frequência de ancilostomídeos, bem maior no sexo masculino. Desse modo, a prevalência de enteroparasitas ainda se encontra elevada para alguns agentes, sugerindo que as medidas de atençäo devem ser imediatamente incrementadas a fim de se obterem resultados mais positivos no combate ao enteroparasitismo

Hipertensäo arterial em índios adultos da tribo Tembé, nordeste do Estado do Pará / Hypertension in adult indians from Tembe tribe, north-east of Para state

O presente estudo foi realizado com a finalidade de avaliar a pressäo arterial (PA) de índios adultos da tribo Tembé e de verificar a correlaçäo da PA com a idade, índice de massa corporal (IMC) e com hábitos adquiridos através do contato com a sociedade envolvente. Foram observados 4(quatro) casos de hipertensäo arterial e a elevaçäo da PA com a idade. Houve correlaçäo positiva entre IMC e idade, assim como com níveis de pressäo arterial diastólica (PAD). De acordo com os resultados, observou-se 3(três) casos de obesidade (IMC3 30 kg/m²). O consumo de sal foi observado entre todos os integrantes da amostra, enquanto que o consumo de álcool e o tabagismo foi observado entre 13 e 17 índios, respectivamente. Näo houve associaçäo significativa entre ingestäo de bebida alcóolica com PA (p>0,05), da mesma forma em que näo se observou associaçäo entre fumo e PA. Portanto, a presença e HA e da elevaçäo da PA com a idade, diferente do que ocorre em outras comunidades indígenas que vivem isoladas, se devem, provavelmente, em funçäo das modificaçöes impostas ao estilo de vida destes índios por conta do processo de aculturaçäo

Parasitismo intestinal em uma aldeia indígena Parakanä, sudeste do Estado do Pará, Brasil / Intestinal parasitism in a Parakanä indigenous community in southwestern Pará State, Brazil

Visa estudar a ocorrência e os aspectos epidemiológicos do parasitismo intestinal na aldeia Paranatinga da tribo indígena Parakanä, Amazônia Oriental Brasileira. Foram realizados dois inquéritos coproparasitológicos, em abril de 1992 e em fevereiro de 1995. Os métodos utilizados na identificaçäo dos agentes parasitários foram os de Hoffman e exame direto, dois métodos simples, facilmente exeqüíveis em aldeias indígenas. Da amostra de 126 índios em abril de 1992 (populaçäo de 215 índios), 101 (80,2 por cento encontravam-se parasitados por pelo menos um enteroparasita. Ancilostomídeos foram encontrados em 33,3 por cento, A.lumbricoides, em 42,8 por cento, T.trichiura, em 0,8 por cento, e S. stercoralis, em 5,6 por cento. Em relaçäo aos protozoários, E.histolytica foi encontrada em 65,0 por cento e G.lamblia, em 46,8 por cento. No inquérito de fevereiro de 1995, apesar do aumento da prevalência total em comparaçäo com o de abril de 1992 (p=0,04), houve diminuiçäo das prevalências de ancilostomídeos, E. histolytica, G. lamblia, e ausência de S. stercoralis (p<0,05). A despeito das açöes de saúde e saneamento empreendidas nas aldeias Parakanä, a prevalência de enteroparasitas ainda se encontra elevada na aldeia Paranatinga, sugerindo que as medidas de atençäo primária e secundária devem ser imediatamente incrementadas.

Estado nutricional de ciranças indígenas de uma tribo da Amazônia Brasileira / Nutritional status of indian children from a Brazilian Amazon tribe

Os índios da tribo indígena Parakanä, de tronco lingüístico Tupi-guarani, habiatam o sudeste de Estado do Pará próximo à rodovia Transamazônica. Em setembro de 1996, com o objetivo de avaliar o estado nutricional de crianças menores de 10 anos, realizou-se a coleta de dados antropométricos (peso e altura) de suas aldeias. Para diagnóstico, foram utilizadas as classificaçöes nutricionais de Gomez, Waterlow e Scores-Z; com isso, säo trabalhados os três indicadores do estado nutricional (peso/idade, peso/altura, altura/idade), determinando a magnitude dos agravos nutricionais. Os resultados demonstraram, nas duas aldeias juntas e segundo a classificaçäo de Gomez, que a taxa de desnutriçäo de graus I, II e II totalizaram 55,3 por cento. Segundo a classificaçäo de Waterlow, 71,3 por cento estavam eutróficos; 2,1 por cento dos casos apresentavam desnutriçäo aguda; 25,2 por cento desnutriçäo pregressa e 1,1 por cento desnutriçäo crônica. Na classificaçäo por Scores-Z, observou-se uma taxa maior de indivíduos com desnutriçäo crônica em relaçäo a déficits inespecíficos e agudos...

Uso de percentis do padräo de referência para avaliar o estado nutricional infantil: uma sugestäo de ponto de corte para serviços ambulatorial e hospitalar / Using reference standard centiles to assess infant nutritional status: A suggestion of cutoff point to hospital anad outpatient department health cares

Nos países subdesenvolvidos a desnutriçäo infantil constitui um dos principais problemas de Saúde Pública a ser enfrentado pelas políticas de saúde. Ao mesmo tempo, sabe-se que a sua gênese é multifatorial e que a magnitude de suas medidas de ocorrência retratam, fielmente, as condiçöes de vida e de saúde das comunidades estudadas. O presente trabalho busca sugerir um modelo padräo de avaliaçäo nutricional pela antropometria, a ser aplicado em unidades de ambulatório e principalmente de internaçäo. Os autores discutem acerca das classificaçöes nutricionais, dos parâmetros de avaliaçäo (escore-z, percentis e percentagens da mediana) e dos pontos de corte mais apropriados. Desse modo, säo sugeridos: a) o uso dos percentis do padräo de referência para o diagnóstico nutricional de crianças atendidas em ambulatório e admitidas em internaçäo; b) um ponto de corte que valorize mais a sensibilidade do método de diagnóstico, tal como o percentil 10; c) o uso concomitante das classificaçöes de Gomez e Waterlow, especialmente no acompanhamento de crianças desnutridas...

Três modelos teóricos para a previdência social / Three models to the social

Examina as implicaçöes economicas do previdência social no contexto do modelo de geraçöes superpostas (OLG), contruído por Paul Samuelson e complementado por Peter Diamond. Exemplifica-o mediante simulaçöes. Utiliza três versöes do modelo, as quais se diferenciam pela maneira como cada uma delas incorpora a demanda por capital dos agentes. Examina os efeitos da previdência sobre a acumulaçäo de capital e sobre o bem-estar da sociedade.